Glans reconstruction using inverted urethral flap in penile cancer patients who undergo glansectomy or distal corporectomy under penile block. A feasible option in high - risk patients

Vasileios Sakalis, Anastasia Gkotsi, Vasileios Sfiggas Vasileios Sfiggas, Asterios Fotas, Ioannis Vouros, Georgios Salpiggidis, Athanasios Papathanasiou

Abstract


Objective: To assess the limitations and the complications of urethral flap neoglans reconstruction in high - risk patients who undergo a penile amputation procedure under local anaesthesia.

Materials and Methods: 5 patients with squamous cell carcinoma of the penis underwent glans reconstruction using an inverted urethral flap after glansectomy or distal corporectomy.  A penile block with 10ml lignocaine 2% and 10ml naropaine 0.75% was used. After tumour excision, the urethra was carefully dissected and margins were sent off for frozen section prior to reconstruction. The median patient age was 77 years (range 67 to 89).  The American Society of Anaesthesiologist (ASA) score was 3. The median operation time was 139 minutes (range 125 - 160). The median follow up time was 12 months (range 8 to 15).

Results: Penile block served adequately in all cases. None required additional analgesia perioperatively. Flaps were taken well in all patients and no complications noted.  There were no local recurrences.

Conclusions: Neoglans reconstruction using an inverted urerthral flap is a feasible and reproducible procedure which can be performed under penile block thus avoiding anaesthesia-related risks in high risk patients who are interested in good cosmetic results.

 

Στόχος: H αξιολόγηση των περιορισμών και των επιπλοκών της κατασκευής νεοβαλάνου απο πτερύγιο ουρήθρας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με καρκίνο του πέους που υποβλήθηκαν σε ακρωτηριασμό του οργάνου υπο τοπική αναισθησία.

Υλικά και Μέθοδοι: Πέντε ασθενείς με πλακώδες καρκίνωμα του πέους σταδίου T1 και T2. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 77 έτη (εύρος 67 - 89). Η βαθμολογία ASA (American Society of Anaesthesiologists’ score) ήταν 3. Η τοπική αναισθησία εξασφαλίστηκε με μπλοκ του πέους απο 10ml λιγνοκαΐνης 2% και 10ml naropaine 0,75%.Όλοι υποβλήθηκαν σε ανάπλαση βαλάνου με χρήση ανεστραμμένου πτερυγίου ουρήθρας μετά απο βαλανεκτομή ή μερική πεεκτομή. Σε όλους αποκόπηκε προσεκτικά η ουρήθρα μετά την αφαίρεση του όγκου και τα όρια στάλθηκαν για ταχεία βιοψία. Ο διάμεσος χρόνος της επέμβασης ήταν 139 λεπτά (εύρος 125 - 160) ενώ ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 12 μήνες (εύρος 8 - 15).

Αποτελέσματα: Το ως άνω περιγραφόμενο μπλοκ του πέους εξασφάλισε επαρκή τοπική αναισθησία σε όλες τις περιπτώσεις και δεν απαιτήθηκε επιπλέον αναλγησία διεγχειρητικά. Σε όλους τους ασθενείς ελήφθησαν καλά τα πτερύγια της ουρήθρας και δεν σημειώθηκαν επιπλοκές. Σε καμία περίπτωση δεν υπήρξε τοπική υποτροπή.

Συμπεράσματα: Η κατασκευή νεοβαλάνου με τη χρήση ανεστραμμένου πτερυγίου ουρήθρας είναι μια εφικτή και επαναλήψιμη διαδικασία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μπλοκ του πέους απο 10 ml λιγνοκαΐνης 2% και 10 ml naropaine 0,75% αποφεύγοντας έτσι τους κινδύνους που σχετίζονται με την γενική αναισθησία σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που ενδιαφέρονται για ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα.


Keywords


Glans reconstruction, urethral flap, penile cancer;Aνακατασκευή βαλάνου, πτερύγιο ουρήθρας, καρκίνος πέους

Full Text:

PDF

References


Hakenberg OW, Comperat E, Minhas S, Necchi A, Protzel C, Watkin N. members of the European Association of Urology (EAU) Guidelines Office. Guidelines on Penile cancer. In: EAU guidelines, edition presented at the 29th EAU Annual Congress, Stockholm 2014.

Novara G, Galfano A, De Marco V, Artibani W, Ficarra V. Prognostic factors in squamous cell carcinoma of the penis. Nat Clin Pract Urol 2007; 4: 146 - 6.

Ornellas AA, Correia AL, Marota A, et al. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 1994;151:1244 - 9.

Sansalone S, Garaffa G, Vespasiani G, Zucchi A, Kuehhas FE, Herwig R, Silvani M, Pecorato S, Loreto C, Leonardi R. Glans reconstruction with the use of an inverted urethral flap after distal penile amputation for carcinoma. Arch Ital Androl Urol 2013;85:24 - 7.

Philippou P, Shabbir M, Malone P, et al. Conservative surgery for squamous cell carcinoma of the penis: resection margins and long-term oncological control. J Urol 2012 Sep;188(3):803 - 8.

Garaffa G, Sansalone S, Ralph D. Penile reconstruction. Asian J Androl 2013;15:16 - 9.

Mazza O, Cheliz G. Glanuloplasty with scrotal flap for partial penectomy. J Urol 2001; 166:887 - 9.

Hadway P, Smith Y, Corbishley C, Heenan S, Watkin NA. Evaluation of dynamic lymphoscintigraphy and sentinel lymph - node biopsy for detecting occult metastases in patients with penile squamous cell carcinoma. BJU Int 2007;100:561 - 5.

Lam W, Alnajjar H, La-Touche S, Perry M, Sharma D, Corbishley C, Pilcher J, Heenan S, Watkin N. Dynamic sentinel lymph node biopsy in patients with invasive squamous cell carcinoma of the penis: A prospective study of the long term outcome of 500 inguinal basins assessed at a single institution. Eur Urol 2013;63: 657 - 663.

Djajadiningrat RS, van Werkhoven E, Meinhardt W, et al. Penile sparing surgery in penile cancer: does it affect survival? J Urol 2013;192:120-6.

Carro-Juarez M, Rodriguez-Manzo. Role of genital sensory information in the control of the functioning of the spinal generator for ejaculation. Int J Impot Res. 2005; 17: 114 - 20.

Gulino G, Sasso F, Palermo G, D’Onofrio A, Racioppi M, Sacco E, Pinto F, Antonucci M, D’Addessi A, Bassi P. Sexual outcomes after organ potency-sparing surgery and glans reconstruction in patients with penile carcinoma. Indian J Urol 2013;29:119 - 23

Salgado C, Chim H, Tang J, Monstry S, Mardini S. Penile reconstruction. Sem Plast Surg 2011;25:221 - 8.




DOI: http://dx.doi.org/10.19264/hj.v27i2.82