The role of transanterial embolization of the renal cell carcinomas (RCC) in elderly and unfit for surgical treatment patients

Konstantinos N. Stamatiou, Ι Moschouris

Abstract


Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να παρουσιάσει το ρόλο του χημειοεμβολισμού των νεφρικών καρκινωμάτων και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητά του ως ανακουφιστική θεραπεία των ανεγχείρητων ή/και χαμηλού σταδίου νεφροκυτταρικών καρκινωμάτων ασθενών ακατάλληλων για χειρουργείο. Η ομάδα μελέτης αποτελείτο από 8 διαδοχικούς ασθενείς (3 άνδρες και 5 γυναίκες, με εύρος ηλικίας 71-87 ετών), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε παρηγορητικό εμβολισμό νεφρικών καρκινωμάτων μεταξύ Ιανουαρίου 2008 και Δεκεμβρίου 2013. Στις 7 απο τις 8 περιπτώσεις ο όγκος ήταν πρωτοπαθής ενώ στην μία ήταν δευτεροπαθούς προέλευσης. Σε 1 περίπτωση διαγνώστηκε αμφοτερόπλευρη νόσος. Σε 2 περιπτώσεις υπήρχαν περισσότεροι απο ένας όγκος στον πάσχοντα νεφρό. Σε 5 ασθενείς η νόσος ήταν ανεγχείρητη (3 σταδίου IVa και δύο σταδίου IVb) και σε 3 ήταν δυνητικά χειρουργήσιμη (2 σταδίου ΙΙ, και ένας σταδίου ΙΙΙα). Ωστόσο, οι τελευταίοι 3 ασθενείς αυτοί ήταν ακατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση λόγω σοβαρών συνυπαρχόντων προβλημάτων υγείας. Από όλους τους ασθενείς οι 3 παρουσιάστηκαν κυρίως με αιματουρία και οι υπόλοιποι ασθενείς με πόνο στην πλάγια κοιλιακή χώρα ενώ σε μία ασθενή συνυπήρχαν και τα δύο. Ο εμβολισμός των νεφρικών καρκινωμάτων διεξήχθη χρησιμοποιώντας σφαιρίδια και σπιράλ. Κατά το χρόνο της ανάλυσης, 4 ασθενείς έχουν πεθάνει και 4 ασθενείς είναι ακόμα ζωντανοί, με συνολική μέση επιβίωση 17,57 μήνες. Σε 3 απο τους ασθενείς με μακροσκοπική αιματουρία έγινε μετάγγιση μέχρι τη σταθεροποίηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης πριν τον εμβολισμό. Επανεμφάνιση της αιματουρίας παρατηρήθηκε σε 2 από αυτούς τους ασθενείς. Στους 5 ασθενείς που παρουσιάστηκαν με πόνο, τα συμπτώματα βελτιώθηκαν σε δύο και υποχώρησαν 1σε 3. Η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για όλους τους ασθενείς ήταν 5,25 ημέρες. Συμπερασματικά, ο εμβολισμός των νεφρικών καρκινωμάτων είναι μια ασφαλής και ανεκτή λύση για τη διαχείριση ασθενών με ανεγχείρητο ή καρκίνωμα του νεφρού ως μέσο για την ανακούφιση των τοπικών συμπτωμάτων και τη βελτίωση της κλινικής κατάστασης, με χαμηλή νοσηρότητα και μικρή παραμονή στο νοσοκομείο.

The purpose of this study is to demonstrate the role of transarterial embolization of the renal cell carcinomas and to evaluate its effectiveness as a palliative treatment of patients with unresectable renal cell carcinoma and patients with low stage renal cell carcinoma who are unsuitable for surgery. The study group consisted of eight patients (3 males and 5 females between 71 and 87 years of age), who underwent palliative embolization of renal carcinomas between January 2008 and December 2013. Unresectable disease was present in 4 patients (3 stage Iva and 1 stage IVb). Potentially resectable disease was present in 3 patients (2 stage II and 1 stage IIIa), who were unsuitable for surgical treatment due to serious comorbidities. Metastatic tumor was present in 1 patient. Only 3 were presented with haematuria and the others presented with pain in the lateral abdomen. Embolization of renal tumors was performed using beads and coils. In 3 patients with macroscopic haematuria we performed transfusion to stabilize the hemoglobin level before embolization. In patients who presented with pain, symptoms improved in 2 and disappeared in 3. The average length of hospital stay for all patients was 5.25 days. In conclusion, the embolization of renal tumors is a safe and tolerated solution for the management of patients with unresectable disease, to relieve local symptoms and to improve clinical status with low morbidity and short hospitalization.

Keywords


Φροκυτταρικό; ρκίνωμα; Αρτηριακός; εμβολισμός;renal-cell carcinoma; transarterial embolization

Full Text:

PDF

References


Hallscheidt PJ, Fink C, Haferkamp A, et al. Preoperative staging of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus using multidetector CT and MRI: prospective study with histopathological correlation. J Comput Assist Tomogr 2005;29:64–8

Maxwell NJ, Saleem Amer N, Rogers E, Kiely D, Sweeney P, Brady AP. Renal artery embolisation in the palliative treatment of renal carcinoma. Br J Radiol 2007;80:96-10

Sauk S, Zuckerman DA. Renal artery embolization. Semin Intervent Radiol. 2011;28(4):396-40

Winokur RS, Pua BB, Madoff DC. Role of combined embolization and ablation in management of renal masses. Semin Intervent Radiol. 2014;31(1):82-5

Provenza G, Sparagna A, Cunsolo GV, Tierno SM, Centanini F, Bellotti C, Mezzetti G. Renal artery embolization in a gross kidney neoplasm. G Chir. 2013;34(9-10):263-6

Onishi T, Oishi Y, Suzuki Y, Asano K. Prognostic evaluation of transcatheter arterial embolization for unresectable renal cell carcinoma with distant metastasis. BJU Int. 2007;87(4):312-5

Zielinski, Η Syrylo T, Szmigielski S. Renal Artery Embolization in Treatment of Renal Cancer with Emphasis on Response of Immune System. In: Renal Tumor, edited by Jindong Chen, ISBN 978-953-51-0981-5

Ridley SL, Culp SH, Jonascg F et al. Outcome of patients with metastatic renal cell carcinoma treated with targeted therapy without cytoreductive nephrectomy. Ann Oncol 2011; 22: 1048-53

Nakano H, Nihira H, Toge T. Treatment of renal cancer patients by transcatheter embolization and its effects on lymphocyte proliferative responses. J Urol. 1983;130(1):24-7

Lanigan D, Jurriaans E, Hammonds JC, Wells IP, Choa RG. The current status of embolization in renal cell carcinoma – a survey of local and national practice. Clin Radiol 1992;46:176–8

Choe J, Shin JH, Yoon HK, Ko GY, Gwon DI, Ko HK, Kim JH, Sung KB. Safety and efficacy of transarterial nephrectomy as an alternative to surgical nephrectomy. Korean J Radiol. 2014 Jul-Aug;15(4):472-80




DOI: http://dx.doi.org/10.19264/hj.v26i4.47