Evaluation of the Padua Predicting Score (PPS) In Open Partial Nephrectomy (OPN)

Stavros Ι. Tyritzis, I. Adamakis, I. Anastasiou, X. Alamanis, K. Stravodimos, D. Mitropoulos, K. A. Konstantinidis


Over the last years, important changes have taken place on the incidence rate and natural course of renal cell carcinoma. Most patients are now diagnosed at T1 stage. These changes are primarily due to the introduction in everyday medical practice of modern imaging methods (ultrasounds, X-ray, MRI) facilitating more and earlier diagnoses. However, the most common treatment choice remains the tumors surgical removal. Partial nephrectomy is a technically challenging procedure in which the anatomy of the kidney and the tumor site affect the perioperative outcomes. In this study we investigated the improvement of Padua score with the introduction of additional parameters.


Κατά τα τελευταία χρόνια, έχουν λάβει χώρα σημαντικές αλλαγές σχετικά με τη συχνότητα, το ρυθμό και τη φυσική πορεία του νεφροκυτταρικού καρκινώματος. Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται σε στάδιο Τ1. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται στην εισαγωγή καθημερινής ιατρικής πρακτικής των σύγχρονων μεθόδων απεικόνισης (υπέρηχοι, X-ray, MRI), διευκολύνοντας και επισπεύδοντας την διάγνωση. Η πλέον κοινή θεραπεία παραμένει η χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Η ανοικτή μερική νεφρεκτομή είναι μια απαιτητική επέμβαση στην οποία η ανατομία του νεφρού και η θέση του όγκου επηρεάζουν την έκβαση.Στην μελέτη διερευνήσαμε τη βελτίωση του Padua score με εισαγωγή πρόσθετων παραμέτρων.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: H μερική νεφρεκτομή θεωρείται ο χρυσός κανόνας στην αντιμετώπιση των νεφρικών μαζών μεγέθους μικρότερου των 4εκ. Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις αποτελούν εναλλακτική λύση στις περιπτώσεις αυτές. Η λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή έχει ισοδύναμα ογκολογικά αποτελέσματα με την ανοιχτή μερική νεφρεκτομή προσφέροντας συγχρόνως όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Ο σκοπός της μελέτης είναι να παρουσιάσουμε την αρχική μας εμπειρία στην λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Από τον Οκτώβριο του 2012 έως και το Μάρτιο του 2014,9 επιλεγμένοι ασθενείς με σκιαστικώς ενισχυούμενες νεφρικές μάζες στην αξονική τομογραφία, υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή. Καταγράφησαν δημογραφικά στοιχεία ασθενών, προεγχειρητικά χαρακτηριστικά του όγκου καθώς και λεπτομερή λειτουργικά, μετεγχειρητικά και παθολογοανατομικά στοιχεία .


ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 6 ασθενείς υποβλήθηκαν σε δεξιά μερική νεφρεκτομή και 3 σε αριστερά, χωρίς διεγχειρητικές επιπλοκές. Σε έναν ασθενή η λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή έγινε ανοικτά λόγω αιμορραγίας. Ο χειρουργικός χρόνος κυμάνθηκε μεταξύ 120 και 225 λεπτών, η εκτιμώμενη απώλεια αίματος κυμαίνονταν από 30 έως 300 ml και ο χρόνος θερμής ισχαιμίας μεταξύ 15-42 λεπτών. Σε έναν ασθενή δεν απαιτήθηκε συμπίεση των αγγείων του νεφρού. Συνολικά, δεν απαιτήθηκαν μεταγγίσεις και δεν υπήρξαν σημαντικές διεγχειρητικές ή μετεγχειρητικές επιπλοκές. Σε έναν ασθενή παρατηρήθηκε ένα μικρό υποδόριο αιμάτωμα στην οπή πρόσβασης και σε άλλον παρατηρήθηκε μικρή παροδική αιματουρία που έπαυσε αυτόματα. Σε έναν ασθενή βρέθηκε ένα μικροσκοπικό θετικό χειρουργικό όριο. Όλοι οι ασθενείς είναι ελεύθεροι νόσου στους 6 μήνες παρακολούθησης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομήείναι μια ασφαλής και εφικτή προσέγγιση σε μικρές νεφρικές μάζες, προσφέροντας όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής

Full Text:



SEER Database 1975-2011 Update

Fergany AF , Hafez KS , Novick AC. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year follow-up. J Urol 2000 ; 163 : 442-5

Jayson M, Sanders H. Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma. Urology 1998 ; 51(2) : 203-5.

Jansen NK, Kim HL, Figlin RA, et al. Surveillance after radical or partial nephrectomy for localized renal cell carcinoma and management of recurrent disease. Urol Clin Nrth Am 2003 ; 30 : 843-52

Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W, et al. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron- sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 2011 ; 59(4) : 543-52

EAU Guidelines, edition presented at the 29th EAU Annual Congress, Stockholm 2014. ISBN 978-90-79754-65-6

Ficarra V , Novara G , Secco S et al . Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery . Eur Urol 2009 ; 56 : 786-93

Tyritzis S, Papadoukakis S, Katafigiotis I et al Implementation and external validation of Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical (PADUA) score for predicting complications in 74 consecutive partial nephrectomies. BJU Int. 2012 ;109(12) : 1813-8

Charlson M, Szatrowski T, Peterson J, et al. Validation of a combined comorbidity index J ClinEpidimiol 1994; 47(11):1245-1251

Dindo D , Demartines N , Clavien PA .Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey . Ann Surg 2004 ; 240 : 205-13

Mottrie A, Schatteman P, De Wil P, et al. Validation of the preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) score in a robot-assistedpartial nephrectomy series. World J Urol. 2013 ; 31(4) : 799-804

Ficarra V, Bhayani S, Porter J, et al. Predictors of warm ischemia time and perioperative complications in a multicenter, international series of robot-assisted partial nephrectomy. Eur Urol. 2012 ; 61(2) : 395-402

Vittori G. Open versus robotic-assisted partial nephrectomy: a multicenter comparison study of perioperative results and complications. World J Urol. 2014 ; 32(1) : 287-9

Hew MN, Baseskioglu B, Barwari K, et al. Critical appraisal of the PADUA classification and assessment of the R.E.N.A.L. Nephrometry score in patients undergoing partial nephrectomy. J Urol. 2011 ;186(1) : 42-6

Porpiglia F, Bertolo R, Amparore D, et al. Margins, ischaemia and complications rate after laparoscopic partial nephrectomy: impact of learning curve and tumour anatomical characteristics. BJU Int. 2013 ; 112(8) : 1125-32

Greco F, Autorino R, Rha KH, et al. Laparoendoscopic single-site partial nephrectomy: a multi-institutional outcome analysis. Eur Urol. 2013 ; 64(2) : 314-22

Volpe A, Garrou D, Amparore D, et al. Perioperative and renal functional outcomes of elective robot-assisted partial nephrectomy for renal tumors with high surgical complexity. BJU Int. 2014 Mar 27. doi: 10.1111/bju.12751. [Epub ahead of print]

DOI: http://dx.doi.org/10.19264/hj.v26i3.42