Age-adjusted PSA-density cut off values. Can the underdiagnosis and overdiagnosis of prostate cancer (PCa) and negative prostate biopsies be reduced at no cost?

Konstantinos Vaios Mytilekas, Kyriakos Xouplidis, George Triantafyllidis, Ioanna Boutziona, Ioannis Apostolidis, Kyriakos Moysidis, Konstantinos Chatzimouratidis


Introduction - Purpose: Investigation of the usefulness of age-adjusted PSA-density cut off values for performing prostate biopsies. Focus on reducing the number of biopsies and the improvement of the overdiagnosis/underdiagnosis ratio of low-risk PCa.

Material & Method: In a series of 560 consecutive patients with transrectal ultrasound (TRUS) guided biopsy, we performed a series of calculations with different PSAD cut off values and the age-adjusted PSAD cut off values proposed by the authors (PSAD ≥ 0.10 for age ≤ 69, PSAD ≥ 0.15 for age 70-75 and PSAD ≥0.20 for age ≥ 76).

Results: The overall diagnosis of PCa reached 41.6%. PCa was found in 10.13%, 23.48%, 53.33%, 73.16% , and a Gleason pattern of 4 or 5 was found in 6.6%, 6.46%, 20.83% and 53.24%, for PSAD values of < 0.1, ≥ 0.1 - <0.15, ≥0.15 - < 0.20 and ≥ 0.20 respectively. The reduction of TRUS biopsies was calculated at 37.32% for the age-adjusted values (PSAD≥ 0.10 for age ≤ 69, PSAD ≥ 0.15 for age 70-75 and PSAD ≥ 0.20 for age ≥ 76) and at 26.42%, 50.00%, 66.07%, for PSAD cut off values of 0.1, 0.15 and 0.20 respectively. The estimated negative biopsies that could have been avoided per one non-diagnosis of low-risk PCa in men ≤ 69 years was 16 for age-adjusted values, 12.1, 8.35 and 5.75 for PSAD cut off values of 0.10, 0.15 and 0.20 respectively. The ratio of non-diagnosis of low-risk PCa under 70 years to the non-diagnosis of low-risk PCa over 75 years was 1.1 for age-adjusted values and 5.5, 6.67, 7.0, 5.6 and 4.8 for PSAD cut off values of 0.1, 0.12, 0.14, 0.15 and 0.2 respectively.

Conclusion: According to our analysis, we recommend age-adjusted PSAD cut off values. In this way, we can greatly reduce negative TRUS biopsies, the related complications and the subsequent cost of overtreatment, with only a minimal loss of low-risk PCa diagnosis, in groups with theoretically treatable disease.


Σκοπός:  Σκοπός η δίχως κόστος ελάττωση του ολικού αριθμού των βιοψιών του προστάτη, η ελάττωση των αρνητικών βιοψιών αλλά και η ελάττωση της διάγνωσης χαμηλού κινδύνου καρκίνου σε υπερήλικες (υπερδιάγνωση-υπερθεραπεία) με την μικρότερη δυνατή υποδιάγνωση χαμηλού κινδύνου καρκίνου σε νεαρούς ενήλικες με δυνητικά θεραπεύσιμη νόσο.

 Μέθοδος: Σε μια σειρά  διαδοχικών ασθενών με διορθικά καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη (TRUS), πραγματοποιήσαμε μια σειρά από υπολογισμούς με διαφορετικές ελάχιστες τιμές PSAD αλλά και των προτεινόμενων ηλικιακά προσαρμοσμένων κατώτερων τιμών PSAD (≥ 0,10 για ηλικία ≤ 69 , ≥ 0,15 για 70-75  και ≥0,20 για  ≥ 76 ετών ).

Αποτελέσματα: Η μείωση των TRUS βιοψιών  υπολογίστηκε στο 37,32% για τις ηλικιακά προσαρμοσμένες τιμές του PSAD και στο 26,42%, 50,00%, 66,07% για ελάχιστες τιμές PSAD 0,1, 0,15 και 0,20 αντίστοιχα. Οι υπολογιζόμενες αρνητικές βιοψίες που θα μπορούσαν να έχουν αποφευχθεί ανά μια  μη διάγνωση χαμηλού κινδύνου CaP σε άντρες ≤ 69 ετών, ήταν 16 για τις ηλικιακά προσαρμοσμένες τιμές, 12,1, 8,35 και 5,75 για ελάχιστες  τιμές PSAD 0,10, 0,15 και 0,20,  αντίστοιχα.

Συμπέρασμα: Προτείνουμε ελάχιστες τιμές PSAD ηλικιακά προσαρμοσμένες  με σκοπό την μείωση των αρνητικών βιοψιών ,των επιπλοκών, αλλά και του κόστους της υπερθεραπείας σε υπερήλικες με μόνο μια ελάχιστη απώλεια του χαμηλού κινδύνου PCa, στις ηλικίες με θεωρητικά θεραπεύσιμη νόσο.


prostate biopsy; PSA density; βιοψία προστάτη; καρκίνος προστάτη

Full Text:



Verma A, St Onge J, Dhillon K, Chorneyko A. PSA density improves prediction of prostate cancer. Can J Urol. 2014;21(3):7312-7321.

Cristea O, Lavallée Lt, Montroy J, Stokl A, Cnossen S, Mallick R, et al. Active surveillance in Canadian men with low-grade prostate cancer. CMAJ. 2016; 188(8): E141-147.

Jin Bs, Kang Sh, Kim Dy, Oh Hg, Kim Ci, Moon Gh, et al. Pathological upgrading in prostate cancer patients eligible for active surveillance: Does prostate-specific antigen density matter? Korean J Urol. 2015;56(9): 624-629.

Corcoran N, Casey R, Hong M, Pedersen J, Connolly S, Peters J, et al. The ability of prostate-specific antigen (PSA) density to predict an upgrade in Gleason score between initial prostate biopsy and prostatectomy diminishes with increasing tumour grade due to reduced PSA secretion perunit tumour volume. BJU Int. 2012;110: 36-42.

Agarwal G, Buethe D, Russell C, Luchey A, Pow-Sang Jm. Long term survival and predictors of disease reclassification in patients on an active surveillance protocol for prostate cancer. Can J Urol. 2016;23(2): 8215-8219.

Cristea O, Lavallée Lt, Montroy J, Stokl A, Cnossen S, Mallick R, et al. Active surveillance in Canadian men with low-grade prostate cancer. CMAJ. 2016 ;188(8): E141-147.

Chodak G, Thisted R, Gerber G, Johansson J, Adolfsson J, Jones G, et al. Results of conservative management of clinically localized prostate cancer. N Engl J Med. 1994;330: 242-248.

Wilt Tj, Brawer Mk, Jones Km, Barry Mj, Aronson Wj, Fox S, et al.Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial (PIVOT) Study Group. Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med 2012 19;367(3): 203-213.

Smith D, King M, Egger S, Berry M, Stricker P, Cozzi P. Quality of life three years after diagnosis of localised prostate cancer: Population based cohort study. BMJ 2009;339: b4817.

Bolenz C, Freedland S, Hollenbeck B, Lotan Y, Lowrance W.t., Nelson J. Costs of radical prostatectomy for prostate cancer: a systematic review. Eur Urol 2014;65:316-324.

Godtman R, Holmberg E, Khatami A, Pihl Cg, Stranne J, Hugosson J. Long-term Results of Active Surveillance in the Göteborg Randomized, Population-based Prostate CancerScreening Trial. Eur Urol. 2016;1.