Renal tract tuberculosis in a young man with chronic flank pain and lower urinary tract symptoms

David Thurtle, Victor Manolas, Helen Burgess, Konstantinos Charitopoulos

Abstract


We present here a case of a 37-year old white male, of African origin, who presented on numerous occasions with lower urinary tract symptoms and flank pain. He eventually was admitted with acute on chronic renal failure.

Inpatient investigations demonstrated bilateral ureteric obstruction secondary to stricture disease. A nephrostomy was placed to the functioning right kidney but antegrade ureteric stenting was impossible. Rigid cystoscopy demonstrated a  low-capacity bladder with copious debris. Early morning urine samples, eventually demonstrated mycobacterium, alongside bladder biopsy samples which demonstrated caseous granulomas. The patient was treated, under nephrology and TB physicians with quadruple anti-TB therapy with considerable improvements in his renal function.

This case was noteworthy because: the patient had never had pulmonary TB, we were successfully able to demonstrate positive urine cultures and the outcome was positive. We compare this case to the available literature and reflect upon the delays in diagnosis and potential improvements to management.

 

Παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 37 χρόνου άνδρα, Αφρικανικής καταγωγής, που παρουσιάστηκε στα εξωτερικά ιατρεία με συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού και οσφυικό πόνο. Η εισαγωγή του έγινε με κλινική εικόνα οξείας σε έδαφος χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Κατά την παραμονή του στην Κλινική οι διάφορες εξετάσεις ανέδειξαν αμφοτερόπλευρη απόφραξη των ουρητήρων και τοποθετήθηκε νεφροστομία στον πιο λειτουργικό δεξιό νεφρό καθώς η τοποθέτηση JJ stent δεν ήταν δυνατή. Η άκαμπτη κυστεοσκόπηση ανέδειξε ουροδόχο κύστη περιορισμένης χωρητικότητας ενώ στα δείγματα πρωινών ούρων και στην παθολογοανατομική εξέταση βιοψίας της κύστης απεδείχθη φυματίωση του ουροποιητικού. Ο ασθενής έλαβε τετραπλή αντι-φυματική αγωγή και υπήρξε σημαντική βελτίωση της νεφρικής του λειτουργίας. Η περίπτωση αυτή είναι ενδιαφέρουσα καθώς ο συγκεκριμένος ασθενής δεν είχε ποτέ νοσήσει με πνευμονική νόσο ενώ ταυτόχρονα θελήσαμε να αναδείξουμε την πάθηση ώστε να βελτιωθεί ο τρόπος με τον οποίο αντιμετωπίζονται παρόμοια περιστατικά.


Keywords


tuberculosis; obstructive uropathy; renal tract tuberculosis; ureteric stricture disease; φυματίωση ουροποιητικού; αποφρακτική ουροπάθεια; στένωση ουρητήρων

Full Text:

PDF

References


Golden MP, Vikram HR. Extrapulmonary tuberculosis: an overview. Am Fam Physician 2005;72(9): 1761 - 8.

Wise GJ, Marella VK. Genitourinary manifestations of tuberculosis. Urol Clin North Am 2003;30(1): 111 - 21.

Lattimer JK, kohen RJ. Renal tuberculosis. Am J Med 1954;17(4): 533 - 9.

Gow J. Rob & Smith’s Operative Surgery. Urology. 4th Edition ed. London: Hodder Arnold, 1998.

Lima NA, Vasconcelos CC, Filgueira PH, et al. Review of genitourinary tuberculosis with focus on end - stage renal disease. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2012;54(1): 57 - 60.

Daher EeF, Silva Júnior GB, Damasceno RT, et al. End - stage renal disease due to delayed diagnosis of renal tuberculosis: a fatal case report. Braz J Infect Dis 2007;11(1): 169 - 71.

Bennani S, Fekak H, Hafiani M, et al. Urogenital tuberculosis. A review of 109 cases. Medecine et Maladies Infectieuses. Elsevier 1999: 19 - 25.

Benchekroun A, Lachkar A, Soumana A, et al. Urogenital tuberculosis. 80 cases. Ann Urol (Paris) 1998;32(2): 89 - 94.

Lenk S, Schroeder J. Genitourinary tuberculosis. Curr Opin Urol 2001;11(1): 93 - 8.

Jung YY, Kim JK, Cho KS. Genitourinary tuberculosis: comprehensive cross - sectional imaging. AJR Am J Roentgenol 2005;184(1): 143 - 50 doi: 10.2214/ajr.184.1.01840143[published Online First: Epub Date]|




DOI: http://dx.doi.org/10.19264/hj.v28i3.131