Combined minimal invasive methods for renal angiomyolipomas treatment

Konstantinos N. Stamatiou, Hippocrates Moschouris

Abstract


Angiomyolipomas are composed of variable amounts of three components: blood vessels (angioid), smooth muscle (myoid) and mature fat (lipoid) components and consists the most common benign non cystic renal lesion. Most of AML cases are found incidentally when the kidneys are imaged for other reasons. Ηowever they do have the risk of rupture with bleeding or secondary damage of surrounding structures as they grow. The risk of bleeding and surrounding tissue damage is proportional to the size of the lesion (>4 cm diameter). Other symptoms and signs include palpable mass, flank pain, urinary tract infections, haematuria, renal failure, or hypertension. AMLs found incidentally are usually small and so require no therapy. Lesions that present with retroperitoneal haemorrhage often require emergency embolization as a life saving measure. Preventing treatment for larger AMLs, or those that have been symptomatic, include tumor resection or partial nephrectomy or selective arterial embolization. Although it is considered effective in preventing hemorrhage, the last seems less efficient in reducing AML regrowth risk especially in patients with multiple or large AMLs. Here we discuss the combination of selective arterial embolism and radiofrequency ablation in the treatment of giant renal angiomyolipomas.

 

Τα αγγειομυολιπώματα αποτελούνται από ποικίλες ποσότητες τριών συστατικών: αιμοφόρα αγγεία, λείες μυικές ίνες και λίπος και αποτελούν την πιο συνηθισμένη καλοήθη μη κυστική νεφρική βλάβη. Στις περισσότερες των περιπτώσεων βρίσκονται τυχαία, όταν οι νεφροί απεικονίζονται για άλλους λόγους. Όμως ενέχουν τον κίνδυνο ρήξης με αιμορραγία ή δευτεροπαθούς βλάβης των γύρω δομών λόγωτης ανάπτυξής τους και της συνεπακόλουθης πίεσης. Ο κίνδυνος αιμορραγίας και βλάβης των γύρω ιστών είναι ανάλογη με το μέγεθος της βλάβης (διάμετρος> 4 cm). Άλλα συμπτώματα και σημεία περιλαμβάνουν ψηλαφητή μάζα, πόνο στα πλευρά, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αιματουρία, νεφρική ανεπάρκεια ή υπέρταση. Τα αγγειομυολιπώματα που βρίσκονται παρεμπιπτόντως είναι συνήθως μικρά και έτσι δεν απαιτούν θεραπεία. Αντίθετα οι βλάβες που παρουσιάζονται με οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία συχνά απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση -συνήθως με εμβολισμό- για τη διάσωση του αρρώστου. Η προληπτική θεραπεία για τα μεγαλύτερα αγγειομυολιπώματα, ή εκείνων που συνδέονται με τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω περιλαμβάνει την εκτομή του όγκου ή τη μερική νεφρεκτομή ή τον επιλεκτικό αρτηριακό εμβολισμό. Παρόλο που ο τελευταίος θεωρείται αποτελεσματικός στην πρόληψη της αιμορραγίας, φαίνεται πως είναι λιγότερο αποτελεσματικός στη μείωση του κινδύνου αναγέννησης του όγκου ιδιαίτερα σε ασθενείς με πολλαπλά ή μεγάλα αγγειομυολιπώματα. Στο άρθρο αυτό συζητάμε τον συνδυασμό του επιλεκτικού αρτηριακού εμβολισμού με την καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες στην αντιμετώπιση γιγάντιων νεφρικών αγγειομυολιπωμάτων.


Keywords


embolism; radiofrequency ablation; angiomyolipoma; solitary kidney; εμβολισμός, καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες, αγγειομυολίπωμα, μονήρης νεφρός

Full Text:

PDF

References


Eble JN. Angiomyolipoma of kidney. Semin Diagn Pathol. 1998;15(1):21 - 40.

Maclean DF, Sultana R, Radwan R et al. Is the follow - up of small renal angiomyolipomas a necessary precaution?. Clin Radiol. 2014;69(8):822 - 6.

Faddegon S, So A. Treatment of angiomyolipoma at a tertiary care centre: the decision between surgery and angioembolization. Can Urol Assoc J 2011;5:138 - 141.

Bishay VL, Crino PB, Wein AJ, Malkowicz SB, et al. Embolization of giant renal angiomyolipomas: technique and results. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(1):67 - 72.

Sooriakumaran PP, Gibbs PP, Coughlin GG, et al. Angiomyolipomata: challenges, solutions, and future prospects based on over 100 cases treated. BJU Int 2010;105:101 - 106.

Choyke PL, Glenn GM, Walther M, et al. Hippel - Lindau disease: genetic, clinical, and imaging features. Radiology. 1995;194:629 - 642.

Lienert AR, Nicol D. Renal angiomyolipoma. BJU Int. 2012;110:25 - 27.

Kothary N, Soulen MC, Clark TW et al. Renal angiomyolipoma: long - term results after arterial embolization. J Vasc Interv Radiol 2005;16:45 - 50.

Tracy CR, Raman JD, Donnally C, et al. Durable oncologic outcomes after radiofrequency ablation: experience from treating 243 small renal masses over 7.5 years. Cancer 2010;116:3135 - 42.

Shen G, Mao Q, Yang H, et al. Aggressive renal angiomyolipoma with vena cava extension: a case report and literature review. Oncol Lett 2014; 8:1980 - 1982.

Castle SM, Gorbatiy V, Ekwenna O, et al. Radiofrequency ablation (RFA) therapy for renal angiomyolipoma (AML): an alternative to angio - embolization and nephron - sparing surgery. BJU Int. 2012;109(3):384 - 7.

Gregory SM, Anderson CJ, Patel U. Radiofrequency ablation of large renal angiomyolipoma: median - term follow - up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(3):682 - 9.

Prevoo W, van den Bosch MA, Horenblas S. Radiofrequency ablation for treatment of sporadic angiomyolipoma. Urology. 2008;72(1):188 - 91.




DOI: http://dx.doi.org/10.19264/hj.v28i1.112